中宏网天津11月6日电 2023年11月4日，2023海河眼科国际论坛之“全生命周期眼健康科普论坛”在津召开，天津市眼科医院副院长张伟（主持工作）、天津市眼科医院副院长韩泉洪和天津市眼科医院视光中心主任李丽华现场科普，与大家一起解锁全生命周期护眼知识与研究进展。
论坛以婴幼儿眼健康筛查\斜视与弱视，青少年近视防控\视疲劳与干眼，高度近视\老年眼病等话题为切入点，多角度、多层次深度交流，详解当下护眼热议话题，分析现状、问题并给出指导建议及解决方案，与广大人民分享干货知识，精彩满满。
第一阶段 婴幼儿眼健康筛查\斜视与弱视
专家：张伟 李丽华
为增强全社会爱眼护眼意识，国家卫生健康委要求大力宣传全年龄段全生命周期眼健康的重要意义。关注眼健康，要从婴幼儿时期开始着力筛查。
1、许多家长觉得小朋友看不清应该就是近视、远视或者是散光，配个眼镜就好了。但是经过专业检查以后发现小朋友戴上眼镜以后视力也达不到正常值，那这是怎么回事呢？说明小朋友已经发生了弱视吗？
答：在排除眼部器质性病变，如果正规验光配镜也不能提高视力的情况下，可能是发生弱视了。弱视是一种常见的儿童发育性眼病，它的发病率在3%左右。在英文俚语里被叫做“懒惰的眼睛”（lazy eye），意思就是说，这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。
眼科医生对弱视的定义是：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力对于相应年龄的视力，或双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视。
2、弱视儿童的异常表现有哪些？日常生活中观察孩子有哪些现象家长就需要警惕了呢？
答：
1、孩子两只眼睛注视的方向不一样。尤其是出生6个月以内就发现“对眼”发生弱视的机会比较高。
2、孩子看东西时喜欢眯眼、偏头、看电视总是凑得很近。有些年龄很小的宝宝也会表现出对周围环境不感兴趣。
3、患有形觉剥夺性弱视的宝宝眼睛外观上存在异常。比如宝宝的黑眼球中间白色的反光。
4、弱视的宝宝由于视力低下，对身体其他方面的发育也会造成影响。比如肢体活动不协调，左右不分，说话颠三倒四等。
5、还有一种情况是最让宝爸宝妈最头疼的，那就是部分弱视的宝宝只有一只眼睛视力不好。通常宝爸宝妈难以发现这些宝宝视力的异常。更多的宝宝单眼视力问题是在幼儿园、学校查体时发现的。因此，宝爸宝妈要平日留心观察，按时参加学校及医疗机构组织的体检筛查，保证同有学校、幼儿园的有效沟通，才能及时发现宝宝的视力问题。
3、弱视有什么危害吗？是否可以放任不管？
答：弱视的小朋友由于单眼或双眼视力低于正常值，通常还伴有调节、集合功能异常，影响双眼立体视的正常发育，可能引起空间定位不准，走路容易磕碰，球类运动通常接不到球；而视物不清楚还会对学习生活产生极大的干扰，看不清物体会影响孩子积极探索的精神，甚至产生厌学等消极情绪，对孩子的心理也会造成极大的影响。所以，当发现孩子弱视时早干预是必要的。
4、如果确诊为弱视，该如何进行有效的弱视治疗？
答：弱视也是一种功能性疾病，通过在视觉发育关键期内的有效治疗，可以让视觉功能完全康复，超过这个阶段，效果就大打折扣了。弱视的治疗不能靠手术、靠吃药，关键是坚持配戴合适的眼镜和坚持不懈的弱视综合治疗。
1、配戴合适的矫正眼镜。就像照相机的原理，戴上合适的矫正眼镜可以使物象清晰地聚焦在视网膜上。
2、遮盖治疗。通过眼罩、眼贴主动遮挡患儿健康眼，强迫其使用弱视眼看东西，以提高视力。
3、压抑疗法。对于强烈抵触遮盖治疗的宝宝使用阿托品滴眼剂，滴在宝宝视力比较好的眼睛上，使用药物后，宝宝不能用好眼看清楚近处的东西，在看书、吃饭、玩玩具这些近距离活动的时候，弱视的眼睛开始启动工作，从而起到类似遮盖的作用。
4、视觉训练。如同用进废退的原理，弱视的眼睛需要充分的使用。进行精细训练，比如串珠子，玩“连连看”、“找不同”等游戏，这些活动让弱视的眼睛充分使用，可以达到提高视力的目的。
5、很大一部分家长，在听到孩子眼睛检查结果中有“斜”字就紧张起来。那么，什么是斜视呢？
答：斜视是临床中很常见的一种的眼科疾病，在儿童眼病中比例较高。家长们看到孩子眼睛检查的结果中有“斜”这个字眼就都紧张起来。那么，斜视可能是由于神经因素、解剖因素等导致眼外肌协调运动失常、眼外肌力量不平衡，双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标。
正常情况下双眼运动协调一致，双眼可同时注视同一目标，并使目标在双眼黄斑部成像，传导到大脑视觉中枢，重叠成一个完整且有立体感觉的单一物像。
6、斜视的表现都有哪些？能否提前预知是否有斜视呢？比如说，孩子斜着眼睛看电视，是不是有斜视？
答：孩子歪头看电视不一定是斜视。有些家长将孩子歪头视物视作“斜视”，而在临床上，歪头视物可分为眼性斜颈、解剖斜颈和侧视症。
斜视的表现是多种多样的，比如：可以根据它的融合功能的状态分为隐性斜视和显性斜视。也可以根据斜视的方向，比如:向外、向内、向上、向下可以分为内斜视、外斜视、垂直性斜视、旋转性斜视等，根据斜视发生的频率又可以分为恒定性斜视与间歇性斜视。
在临床工作中常见的斜视类型有：
1、隐性斜视：外观不易看出；
2、显性斜视：外观可以看出眼睛偏斜；
3、间歇性斜视：介于以上两种斜视之间的状态；
斜视主要症状是复视及双眼动作不协调。比如说看一个苹果，左眼看到一个苹果，右眼看到同样的苹果，大脑就把这两只眼看到的同一个苹果融合成一个立体鲜活的苹果，我们靠着这样的立体感，判断距离，可以伸手顺利的拿到苹果。可由于斜视，左右眼看到的苹果无法正常融象，就成了两个或部分重合，或完全错开的苹果，就是复视。再或者左眼看到的是苹果，而右眼看到的不是苹果而是梨，不同的东西自然没办法融合到一起，就成了混淆视。
根据类型不同，相应的症状也有所区别，斜视造成的双眼视功能异常，还会伴有出现视疲劳、眼痛、头痛、眼部干涩感等。也可合并出现立体视觉减弱或丧失、弱视、混淆视等症状。斜视患者一般会伴有屈光度异常，并导致视力下降。远、近视力及矫正视力检查对于斜视的诊断也具有必要性。
7、孩子躺着或趴着玩手机、平板，如此使用电子产品，是否会导致斜视呢？
答：不一定。侧躺着看书看手机一般不会直接导致斜视，但是可能诱发视力下降、散光、屈光参差（两眼度数差别大）等，所以应当注意用眼卫生，养成良好的用眼习惯。
8、如果孩子出现了斜视，应该要如何解决？能通过戴眼镜矫正吗？
答：斜视种类有很多，其中一部分斜视需要通过戴眼镜来矫正，如调节性内斜视；有些斜视需要特殊的眼镜来进行矫正，如小度数斜视或垂直性斜视通过附加三棱镜来矫正斜视；也有一些斜视无法通过眼镜达到治疗或改善的目的，而是需要采取手术等方式进行治疗。
如果您的孩子出现以上症状，请及时到医院就诊，通过检查明确其是否是斜视，并且属于哪种斜视以及斜视程度。根据其程度给予恰当的处理方式，如手术矫正等矫正方案。如需手术，建议术后进行视觉训练，帮助其从功能上建立良好的双眼协调能力。
第二阶段 青少年近视防控\视疲劳与干眼
专家：李丽华
临床当中，除了斜视患者以外，还有很多隐性斜视患者，部分隐性斜视患者伴有调节、集合功能异常，这一类患者在实际工作、学习当中很容易引起视疲劳，严重时还可能引起干眼、头痛、呕吐等现象，尤其是在学习、工作压力大的人群，一旦发现眼部不适，但又没有发现器质性病变者，建议排除有无调节、集合功能异常等，伴有调节、集合异常者可以通过视觉训练来缓解视疲劳。
同时也了解到，很多孩子在检查过程中可能会发现屈光异常，那么家长就要重视起来，为孩子进行视光相关检查。我们知道，在所有的屈光问题当中，近视的发生发展所占比重是非常大的，一旦出现便不可逆，所以有效的预防自然成为了重中之重。
对于儿童青少年来说，预防近视很重要，建立儿童眼健康档案是关键。很多家长会定期为孩子测量身高、体重，却很少定期为孩子进行视力检查，有些第一次来医院的孩子，一检查就会发现其实已经近视很久了，早就错过了最佳矫正时机。但如果及早建立了档案，我们就可以及早检查发现，及早采取措施，跟踪检测，大大降低近视的发生率。
当然，如果真的发生了近视，家长也不要慌，可以针对个体情况进行个性化的屈光矫正。配镜是矫正视力很重要的一种手段。但这里要注意的是，配镜并不是找个地方验个光，查个度数，随意配一副眼镜就行了。
比如说，同样是近视300度，可能会有五六种不同的矫正方法。孩子的眼睛正处于发育期，视功能状况各有不同，有的孩子眼位有问题，有的孩子调节状况异常，有的孩子散光度数偏高，有的孩子眼轴数值比过长……针对不同的状况，有不同的验光处方和配戴方式，我们称之为个性化的矫正方案。
近视矫正起始时间并不固定，要根据具体年龄、近视度数等因素综合考虑。一般孩子有了视力下降的迹象，就要开始重视起来了。即使是婴幼儿，如果出现了近视症状，也应该及时干预，如果不管不顾，觉得不是什么大事，近视就会越来越严重。
有的家长还存在一定的误区，认为孩子的眼睛正在发育之中，看不清也不重视，错过了孩子矫正屈光不正的关键阶段，这是十分可惜的。
在8岁前发生的近视可以考虑选择离焦镜片或者离焦接触镜延缓近视进展，8岁以上的儿童可以选择角膜塑形镜和离焦镜片延缓近视进展，近视超过-5.00D，散光大于1.50D，建议选择离焦RGP延缓近视进展，在选择光学矫正延缓近视进展的同时，还要关注眼睛调节功能、集合功能，伴有视功能异常的青少年近视儿童建议辅助视觉训练，综合起到延缓近视进展的作用。
配镜都是按需矫正，结合实际情况进行选择的。单是双眼视功能异常这一项配镜情况都是不一样的，像调节不足，伴有内隐斜者可以考虑双光或者渐变焦镜片；大外隐斜伴有视疲劳可以进行视觉训练，考虑根据远距离隐斜配戴底朝内的三棱镜；垂直隐斜者建议配戴垂直棱镜；集合过度，建议渐变焦镜片。
这就是孩子近视了要去正规眼科机构进行验配的原因，专业的眼科机构会为其提供近视后的综合解决方案。
第三阶段 高度近视\老年眼病
专家：韩泉洪 李丽华
近视防控的目标是延缓近视的发生发展，避免发展成为高度近视，大家关注到了儿童青少年近视眼发生率大幅度提高，除了发生率高，高度近视比例也呈上升趋势。这背后的一个巨大隐患就是，青少年一旦发展成高度近视，今后将会大大增加罹患各类眼部疾病甚至失明的风险。
1、什么是高度近视呢？
答：高度近视是指近视度数在-6.00D以上的近视。高度近视主要分为单纯性高度近视和病理性近视。
单纯性近视：近视度数高，但是成年以后可趋于稳定，并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变。
病理性近视：表现为近视终生进展，并且会出现造成不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断地过度增长（＞26.5mm）。
2、很多高度近视的孩子，其中有一部分父母也会有高度近视，那么，高度近视与遗传有关吗？
答：近视的发生受遗传和环境多因素的综合影响，高度近视具有更高的遗传倾向，其中比较明确的是病理性近视主要由遗传决定。也有研究表明，高度近视者其子女的近视发生率是低度近视的10倍以上。所以如果怀疑孩子的近视有遗传因素，要尽快去专业眼科机构进行检查。
3、高度近视都有哪些危害需要我们警惕对待？
答：高度近视对视力的损害除了高度屈光不正对屈光矫正带来的困难，更重要的是它有很多并发症可以造成视力的严重障碍，如视网膜病变、脉络膜新生血管、视网膜脱离、黄斑裂孔以及黄斑劈裂等眼底病变。
同时，高度近视者也会因为幼年时期高度屈光不正未矫正、屈光参差未得到有效治疗等原因形成弱视。另外，研究也发现，高度近视者合并眼底先天性疾病而致盲者也不少见，如视网膜色素变性、视神经发育不全等。
目前我们还未能明确高度近视眼底并发症的发病机制。但是已有较多的研究表明，随着年龄的增加、眼轴的进行性增长，巩膜的胶原纤维形态和结构发生改变，从而导致巩膜的坚固性下降、对扩展的敏感性降低，造成巩膜、脉络膜和视网膜均进一步变薄、萎缩，致使其易发生视网膜退行性病变、视网膜裂孔、脉络膜新生血管及其他眼底病变，有可能导致视力永久性损害、甚至失明，因此高度近视成为我国第二大致盲原因。
4、到底是什么原因造成孩子高度近视的？有没有可能避免发展成为高度近视呢？
答：先天因素：高度近视有遗传倾向，单方或双方父母为高度近视，则孩子为高度近视的可能要高出很多。
后天用眼习惯和环境：如果家人中没有近视自己是不是就不会成为高度近视呢？答案当然是否定的，正常人如果不注意用眼习惯，近距离工作较多，也可能会出现高度近视。
所以由于个体差异的不同，例如发生近视的年龄和初发近视的度数不同，用眼习惯不同等因素，会变成高度近视的概率也不同，所以我们对于低龄近视儿童必须采取更加科学有效的方法来延缓度数进展。
5、已经发生成为高度近视的孩子，需要注意什么呢？
答：高度近视容易伴随一些并发症，比如视网膜脉络萎缩、视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔、高度近视性脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿、黄斑变性、黄斑前膜、白内障、青光眼等。高度近视伴随眼底并发症的发生，即病理性近视，是导致不可逆盲和低视力的主要疾病之一，应引起高度重视，注意定期进行眼底检查。高度近视人群运动时要注意避免剧烈撞击，不宜参加蹦极、跳水、潜水等运动。
6、高度近视一般需要做哪些检查呢？
答：高度近视人群需要定期进行眼底和B超检查，以及时发现视网膜脱离、裂孔或者周边视网膜变性等。
7、如何预防高度近视呢？
答：
1. 屈光矫正
定期复诊眼睛的屈光度数，并且采取合适的矫正方案。常规的矫正方式包括框架眼镜，隐形眼镜和硬性角膜接触镜，除此之外，也可以采取角膜屈光手术达到矫正的目的。
2.眼底检查
为了及时发现并治疗病理性近视引发的眼底并发症，还应定期进行常规的眼底检查，防止视力不可逆的损害。尤其是针对于一些高危人群，比如有高度近视遗传家族史的、用眼负荷大并且视功能不正常的人群。
3.尽量避免或减少眼部碰撞和激烈运动
常规的运动如游泳跑步等并不受影响，但是跳水、蹦极等运动尽量减少。
4.延缓眼轴的增长
延缓眼轴的增长既是减缓病理性近视进展的方法，也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离等眼底病变的有效手段。研究表明角膜塑形镜、离焦镜片、离焦软镜、离焦硬镜等对高度近视人群有延缓眼轴增长的效果。
总之，预防高度近视的发生，需要从小做起，多做户外活动，减少近距离用眼时长，有了近视需要及早矫正、或者使用个性化的近视防控方案，延缓近视的进展。以免高度近视的发生。
8、一些常见的全身疾病引起的眼病有哪些？都有哪些表现？
答：临床上常见的糖尿病视网膜病变就是由于血糖增高引起来的，糖尿病的一个病理特点就是微小血管瘤，早期的糖尿病视网膜病变就是表现为视网膜周边血管的微小血管瘤，如果不及时处理就有可能发生大面积的视网膜出血、严重时可能出现玻璃体积血、青光眼等病变，所以糖尿病视网膜病变也特别强调早发现、早治疗避免发生严重并发症。
高血压患者早期眼底表现为眼底动脉硬化，如果血压没有维持在正常水平也可能出现视网膜大片出血，影响视力。高血脂容易发生黄斑变性。
9、怎样才能避免发生这些眼底病的发生？如果发生了该如何治疗呢？
答：首先还是应该注意饮食习惯，加强体育锻炼，尽量减少糖尿病、高血压、高血脂等全身疾病的发生，对于已经发生的全身性疾病，应该积极配合内科医生控制好血糖、血压、血脂，尽量避免糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等发生，同时应该定期进行眼底检查，尽量做到早发现早治疗，避免严重并发症的发生。对于已经出现眼底出血、视网膜脱落等严重眼病时，根据眼部病变情况考虑手术治疗。
“全生命周期眼健康科普论坛”的举办，旨在呼吁全社会、全人群关注眼健康，让每一个人都能拥有光明的未来。（中宏网特约作者王敏报道）
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