中宏网天津11月8日电 11月2-4日，由天津市医学会主办，天津市医学会眼科学分会承办、天津市眼科医院协办的“2023海河眼科国际论坛”在津举行，本次学术会议的主题为“传承、创新、发展、未来”。
11月4日，视光分论坛之“青年创新论坛”拉开序幕。天津市眼科医院李月平主任，上海交通大学附属第一人民医院柯碧莲教授主持。
天津市眼科医院郝瑞副主任分享《蓝光的是与非》。
郝瑞主任首先讲到蓝光在神经系统、皮肤系统、免疫系统、循环系统、视觉系统的研究现状，可以看出蓝光对身体不同系统的影响是具有两面性的。
她介绍，研究表明光敏性视网膜神经节细胞对蓝光比较敏感，由其介导的非视觉系统调节功能会受到蓝光照射的影响，如一些基础生理调节、行为调节以及认知过程等。
在对视觉系统的影响中，郝主任提到，虽然持续暴露于大量蓝光下会引起视网膜损伤，但正常生活环境下的蓝光不会引起视网膜损伤。虽然蓝光具有光毒性易引起黄斑变性，但“光毒性—AMD”假说尚未得到证实。
基于蓝光的波长特点和既往对于蓝光的研究，讲者设计了“蓝光照射对豚鼠眼部参数和脉络膜血流灌注的影响”的临床实验。证实蓝光可以引起脉络膜血流增加，使视网膜、脉络膜增厚，眼轴缩短，从而延缓近视的发展。但蓝光的持续照射（12小时）反而会导致视网膜脉络膜变薄和脉络膜血流降低，并且会引起角膜和视网膜损伤。
最后，郝主任提到了蓝光在近视防控以及探究蓝光延缓近视相关机制领域的展望。
陕西省眼科医院叶璐主任分享《花丛中的荆棘-视光门诊特殊病例分享》。
叶璐主任通过分享了临床工作中的5个特殊病例，带给我们视光门诊中进一步的思考。视光门诊中有很多“同”与“不同”，大多数患者是因为“看不清”来到视光门诊，我们看到相同的是视力下降，但不同的是引起视力下降背后的原因。
对此叶主任给出了诊断思路：屈光不正度由眼轴长度、角膜屈光力、晶体屈光度共同决定，出现屈光不正首先考虑这些眼部结构是否与屈光度匹配。其次，开具检查要“有的放矢”，更耐心、细心地排查是否存在眼部病变。最后，要从整体看待问题，考虑是否存在全身系统疾病，希望我们都可以成为更“全面”的视光医生。
天津市眼科医院郭雅图副主任分享《婴幼儿视力的发育特征》。
郭雅图主任的课程围绕婴幼儿的视觉发育与视力评估展开，首先讲到婴幼儿视觉通路解剖的生理基础，并提出婴幼儿视力评价的难点在于配合度差、认知困难。
基于新生儿（1月龄及以内）的视觉发育特点，我们可以观察其是否能够模仿母亲的微笑来判断上丘是否发育正常，通过瞳孔对光反射是否存在，来判断以上丘为结构基础的顶盖枕叶视觉通路是否发育正常。另外，视动性眼震仪（OKN）也可以帮助我们进行定量的视力评估。
根据1个月到3岁儿童的视觉发育特点，这部分孩子的视力评估可以根据配合程度选择相应的检查方式。其中定性检查包括：行为视力评价及生理反射的检查，涵盖了观察、注视、追随、视觉诱导行为、双眼视力平衡、集合反射以及三棱镜反射实验等检查。定量检查则包括被动选择观看、视动性眼震仪以及视觉诱发电位等。
最后，郭主任提到儿童视力检查要基于相应年龄的发育特点以及配合程度进行选择，其中神经电生理（VEP）可以作为客观的评价指标，结果真实可靠。
山东中医药大学附属眼科医院孙伟教授分享《眼球生物学参数在近视发生中的变化规律》。
孙伟教授讲到婴幼儿眼轴、角膜屈光力及晶体屈光力的发育特点，揭示了2岁前儿童眼轴呈现快速增长，此时角膜屈光力也会快速下降，从而代偿了眼轴的增长。而2岁以后，眼轴增长速度减缓，角膜屈光力趋于稳定，此时晶状体屈光力的下降则可以代偿眼轴增长带来的屈光变化。
由此可见，完成正视化源自于眼轴增长、角膜曲率平坦化和晶状体屈光力下降的平衡发展。2岁后，正视化眼的眼轴增长可以被晶状体屈光力的下降来代偿。那么当眼轴的增长不足以被晶状体和角膜屈光力的下降代偿时就会形成近视。
研究表明，近视发生前的2年，眼轴会出现快速地增长。近视发生前的1年，晶状体屈光力的代偿作用突然减弱，直至无法代偿，则会出现近视。所以如何使近视出现前眼轴的快速增长趋于平缓，成为近视防控的关键。
孙主任呼吁广大视光工作者做好近视防控工作，并将近视防控的节点前移，在近视出现前及时进行适当的干预。
天津市眼科医院谢芳副主任分享《间歇性外斜视中枢机制研究进展》。
谢芳主任讲到间歇性外斜视的发病机制可能是肌肉结构改变、眼眶和筋膜等结构变化、屈光异常的改变、遗传因素等，但往往大部分患者原因不明，可能与中枢融合、辐辏和调节功能失调有关。
另外，谢主任提出间外矫正术后回退率较高，恢复或保留双眼视功能是间外治疗的重要目的之一。融像感知训练可以通过扩大融合范围，促进双眼视功能的改善，来更好地稳定眼位。
最后，谢主任讲到既往功能影像学在间外中的研究进展以及基于体素的形态学研究（VBM）。其中基于体素的形态学研究（VBM）表明间外患者参与处理视觉空间信息感知和视觉运动信息的高级视皮层灰质体积萎缩，这些脑区灰质体积的减小可能是立体视功能异常的病理结构基础。
北京大学第三医院张钰教授分享《圆锥角膜的PCI三联手术治疗》。
张钰教授为我们展示了一例非常成功的地形图引导的角膜表层激光消融术（PRK）联合角膜胶原交联术（CXL）并于三年后行晶体植入术（ICL）的案例，实现了控制疾病的同时裸眼视力的恢复。
该案例中的患者5年前发现双眼戴镜视力进行性下降，1年前于外院诊断为圆锥角膜。配戴一段时间RGP后，近期出现眼痛、干涩等不耐受症状，遂前来检查。
通过屈光、裂隙灯、角膜地形图及角膜生物力学检查，且与患者沟通后，决定为其进行“topo-PRK+ACXL”手术，其中“topo-PRK”的目的是改善角膜形态，“ACXL”的目的则是阻止圆锥角膜的发展。术后角膜形态的平滑度和规则性有所提高，同时矫正视力恢复到正常水平且于三年内相对稳定。
考虑到患者高度近视合并散光，且存在屈光参差，并有强烈的摘镜意愿，眼部检查结果判定符合手术指征后决定为其进行TICL手术。术后眼部健康检查正常，裸眼视力恢复正常。
通过此案例，教授向我们强调PCI三联手术适应症的把控尤为重要，包括角膜的透明性以及形态，角膜内皮细胞数量，一期手术后的矫正视力及屈光度是否稳定，中央前房深度以及眼前节的结构及功能是否正常。
上海交通大学附属第一人民医院柯碧莲教授分享《AR辅助2D/3D视频使用对眼表及视功能的影响》
现有研究中表明头戴式VR显示器会导致调节能力下降并引发视疲劳，观看2D/3D视频后同样会增加主观视疲劳症状。但使用 AR 显示器观看2D/3D视频前后之间的视觉差异却鲜有研究，柯教授团队针对这一空白领域展开研究。
与观看视频前相比，观看2D/3D视频1小时后会出现以下4个方面的改变：
1、视疲劳症状：视疲劳明显增加且观看3D视频后有受试者出现眼部疼痛症状
2、调节功能：两个受试组均表现为调节灵敏度下降、调节近点远
3、泪液改变：观看视频后脂质层厚度、泪河高度增加
4、瞬目改变：不完全瞬目次数减少
这些研究结果对长期使用视频终端用户的视觉健康教育具有重要意义。（中宏网特约作者王敏报道 图片由主办方提供）
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